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El futuro de las redes sociales en los hospitales se crea en la Mayo Clinic

Mayo Clinic sigue caminando (¿corriendo?) por delante del resto de hospitales cuando hablamos de 2.0 (y de otras muchas cosas, claro). Durante este mes de julio ha puesto en marcha lo que ellos llaman el “Mayo Clínic Center for Social Media”. Su objetivo es ayudar a otros hospitales y centros sanitarios en general a promover sus propias iniciativas de redes sociales, aprovechando la experiencia y éxito de la Mayo Clinic en este campo. Empezaron en 2005 con un servicio de podcast al que se unieron pronto otros iniciativas 2.0 abiertas al público. Pero en mi opinión, el punto de inflexión fue cuando en  2008 pusieron en marcha una campaña interna llamada “Let’s Talk” con el objetivo de incentivar a los propios empleados a utilizar las herramientas 2.0 proponiéndoles que comentaran el plan estratégico de su organización que previamente se había divulgado a través de blogs y vídeos internos, con gran aceptación por parte de sus trabajadores. Posteriormente realizaron una fuerte campaña interna de comunicación con reuniones presenciales con el CEO que empezaban siempre con un vídeo motivador al estilo Pep Guardiola (¿o será al revés? :-D).

Realmente, lo difícil no es tanto tener un blog, twitter, facebook, etc. Lo difícil (y el único éxito) es conseguir que los empleados se involucren en este nuevo tipo de relación con los pacientes. A la vista está que la Mayo Clínic lo supo ver y lo supo manejar bien. Está claro que, aún teniendo en cuenta las particularidades de la sanidad americana, podemos aprender mucho de ellos.

Os dejo con el vídeo motivador. Me ha gustado:

Informe OCDE: las TIC mejoran la eficiencia de los servicios de salud.

Recuerdo que en una de las ponencias del último inforsalud algunos ponentes destacaban que no había estudios que demostrasen si las nuevas tecnologías tenían una incidencia directa en la mejora de la salud de los pacientes. La lógica dice que sí, pero no hay informes que lo demuestre.  Pues bién, la OCDE publicó en febrero en su sección de Salud Pública un informe que refleja la mejora de la eficiencia sanitaria gracias a la utilización de las TIC. He dado con él gracias al blog Hospitaldigital y en él podréis encontrar una breve reseña de lo que nos ofrece dicho informe. No puedo dejar de mencionar que una de las experiencias que describe para demostrar que las nuevas tecnologías sí mejoran la eficiencia sanitaria si se aplica correctamente  es el proyecto de TeleIctus de Baleares, liderado por el Hospital Son Dureta :-). Ahora recuerdo las reuniones que mantuvimos con algunos analistas de la OCDE el año pasado. Cuando lo he visto en hospitaldigital.com me he sentido como cuando por algún motivo alguna productora de televisión o radio ha hecho un reportaje en el que has participado y te aseguran que te avisarán del dia que va a salir en antena… y nunca lo hacen. Así que debo agradecer a Miguel Cabrer su entrada en hospitaldigital.com anunciando el informe. No en vano él fue uno de los “ideólogos” del proyecto de teleictus cuando todavía era el responsable de tecnologías de la información y comunicaciones del Servicio de Salud de las Islas Baleares.

Hoy os dejo con el “así se hizo” del último vídeo que os dejé:

Su salud es nuestra preocupación, pero es su responsabilidad.

El fin de semana pasado me fui al Parque Nacional de Cabrera con mi familia. Nos embarcamos 54 personas. La mayoría de ellas eran chavales de un instituto de la península. Habían ido hacía 2 días al parque pero con mucho viendo y lloviendo sin parar así que la empresa de transporte marítimo (solamente se puede acceder en barco) les invitó de manera totalmente gratuita a volver al parque cuando las condiciones atmosféricas fueran mejores. Y eso fue el sábado. Todavía quedan empresarios que se preocupan por sus clientes. Vale la pena mencionarlos: excursionsacabrera.com.  Maravilloso dia. Incluso nos pudimos bañar en sus aguas cristalinas. Cuando ya volvíamos, una de las estudiantes se le hinchó el cuello, casi no podía respirar: “¿hay algún médico a bordo!?”. Sí lo hubo. Bajaron a la enfermería del pequeño puerto de Cabrera . Inyección en el trasero y todo volvió a la normalidad en unos minutos. Sus amigos volvían a reír. Gracias doctora!!. Antes, durante la visita, la guia nos entregó unos trípticos donde estaba escrito: “Su seguridad es nuestra preocupación, pero es su responsabilidad”. Me gustó. Bien podría utilizarse como eslogan de cualquier entidad sanitaria: “Su salud es nuestra preocupación, pero es su responsabilidad”. Y es que los centros sanitarios están ahí para ayudarnos, pero nosotros debemos hacer todo lo posible por mantenernos en buen estado de salud.

Hoy os dejo con una fotografía que hice durante la visita. Si quereis ver alguna más podeis acceder a mi cuenta de flickr.

Tengo un móvil. ¿Quién me impedirá acceder a las redes sociales?

Me gustó el escrito “Resistance is futile: smartphone apps coming to health care” de Lee Aase en su blog. A partir de del informe “How Smartphones ara changing Health Care for Consumers and Providers”  realizado por la California HealthCare Foundation y discutiéndolo con alguno de sus colegas del Mayo Clínic llega a varias conclusiones. Una de ellas es que, con la masiva utilización de internet en el móvil, todas las políticas que se pongan en práctica para evitar la utilización de las redes sociales dentro de las organizaciones van a ser estériles. Sobre esta misma hipótesis, he leído esta semana otras aportaciones en España como la del blog de Juan Iraola y a partir de ella, la del blog SobreviviRRHHé!.

El caso es que yo pienso igual y por eso me picó la curiosidad de saber como Lee Aase había llegado a esa conclusión a partir del susodicho informe. Y me lo leí. El informe repasa el % de adopción de los móviles de tercera generación en EEUU con algunos datos curiosos como que los afroamericanos utilizan mucho más los móviles para acceder a internet que los blancos , que lo hacen más desde un ordenador, por lo que cuando juntas los dos datos la brecha digital se desvanece entre las distintas etnias se desvanece. Seguidamente dirige su atención hacia las aplicaciones de móviles aplicadas a la salud. Anuncia que en febrero de este mismo año había 5.805 aplicaciones de salud para el iphone de las cuales el 73% de ellas estaban dirigidas a pacientes y el 27% a profesionales de la salud. Sin embargo este dato lo contradice más tarde cuando afirma que “en general, las empresas de desarrollo ven más potencial en las aplicaciones para hospitales y médicos que para los pacientes”. ¿Como se come esto?

Se pueden encontrar más datos curiosos, por ejemplo, que las personas con alguna enfermedad crónica son menos propensos a estar conectados a internet (también pasa desde e l móvil). O también que en 2008 solamente (¿solamente?) el 3% de los americanos utilizaba una Historia Clínica Personal. A continuación repasa una infinidad (realmente son muchas) de aplicaciones de móviles  aplicadas al mundo sanitario para diferentes intereses (alertas, diagnóstico, urgencias, formación….). De entre todos los ejemplos me quedo con un dato extraído de un informe del Brigham and Women’s Hospital de 2005 en el cual se afirma que el 60% de los médicos que utilizan la aplicación Epocrates reducen sus errores médicos en 3 o más al mes. ¿Es mucho?¿Es poco? Es una muestra de que las aplicaciones móviles pueden aumentar la seguridad del paciente.

En resumen, lo que viene a decir el informe es que la introducción del móvil como una extensión más del profesional es imparable. Las propias organizaciones alentarán su utilización. ¿Como se podrá impedir pues el acceso a las redes sociales?

Esta vez no os dejo con un vídeo divertido. Os dejo con un vídeo increíble. La imaginación no tiene límites: como convertir en arte un puñado de arena… y llegar al corazón.

HIMSS Analytics aterrizará en Europa. Bienvenido!

Durante el eHealth Week 2010 de Barcelona, se comentó que una de los puntos de cooperación que se estaba abordando entre Estados Unidos y Europa en materia de sanidad era la confección de métricas para conocer el estado en que se encuentran nuestros hospitales con respecto a la adopción de la Historia Clínica Electrónica. Ya comenté en un escrito anterior que no existía actualmente este tipo de métricas en Europa y veía necesario su implantación. Ya se sabe la máxima: solo lo que se mide se puede gestionar. Paralelamente leí un artículo  en eHealthEurope que desde el HIMSS se están llevando a cabo muchos contactos de alto nivel para que el HIMSS Analytics desarrolle sus actividades también en Europa. Estupenda notícia!! Su sistema de medición de la implantación de la historia clínica electrónica (EMRAM: Electronic Medical Record Adoption Model) está perfectamente operativo en Estados Unidos y puede ser de mucho interés para nosotros.  Para vuestra comodidad os describo brevemente los 8 escenarios que plantean ellos y que son los siguientes.

 0.-  La organización no utiliza un sistema de información para los tres principales departamentos de servicios centrales:  laboratorio, farmacia, radiología.

1.- La organización utiliza un sistema de información para laboratorio, farmacia y radiología.

2.- Los datos provenientes de laboratorio, farmacia y radiología alimentan un Repositorio Común de Datos Clínicos (CDR: Clinical Data Repository) al que acuden los profesionales como punto de acceso único para consultar los resultados. Dicho repositorio se basa en catálogos estándar y contiene reglas para el chequeo de incompatibilidades básicas para ayudar a la toma de decisión clínica (CDS: Clinical Decision Support). La información almacenada en el CDR es capaz de integrarse con otros sistemas de información del propio hospital o de cualquier entidad sanitaria autorizada (HIE: Health Information Exchange capable).

3.- Tener implantado el sistema de información para la documentación clínica de enfermería (signos vitales, notas de enfermería, planes de cuidados…) valorándose muy positivamente el registro digital de administración de la medicación (eMAR: electronic Medication Administration Record). Todo ello integrado en el CDR para al menos un servicio clínico del hospital.  Está implantado el primer nivel de ayuda a la toma de decisión clínica para detectar errores en la prescripción  (detectados normalmente en el servicio de farmacia).  Existe algún sistema de almacenamiento de imágenes (PACS: Picture Archiving and Communication System) accesible para los clínicos del hospital.

4.- Tener implantado un gestor de peticiones clínicas (CPOE: Computerized Practitioner Order Entry) para al menos un servicio clínico del hospital. Tener un segundo nivel de ayuda a la toma de decisión clínica (CDS) siguiendo protocolos de medicina basada en la evidencia.

5.- Tener cerrado el ciclo completo de la prescripción/administración de la medicación.  Esto es, tener implantados e integrados el sistema de información de farmacia, el gestor de peticiones  (CPOE) y el registro electrónico de administración de medicamentos (eMAR) – con la pertinente identificación del paciente y medicamento, mediante código de barras u otro sistema como identificadores de radiofrecuencia (RFID: Radio-Frecuency IDentification)- para maximizar la seguridad del paciente a pie de cama.

6.- Tener implantado el sistema de información para la documentación clínica de los médicos junto con los gráficos asociados en al menos un servicio del hospital. Tener un tercer nivel de ayuda a la toma de decisión clínica a modo de alertas sobre la conformidad o discrepancia de la consecución de resultados  y seguimiento de los protocolos  preestablecidos. Implantación total del PACS de manera que ya no se utiliza en ningún caso las placas radiológicas.

7.- Hospital sin papeles. No se utiliza el papel para la dispensación de los cuidados del paciente y la historia clínica es un conjunto de datos diferenciados, con documentos e imágenes clínicas que conforman la Historia Clínica Electrónica (EMR: Electronic Medical Record). Se utiliza un DataWareHouse para analizar los datos clínicos y mejorar la calidad de la asistencia sanitaria y la seguridad del paciente. La información es fácilmente compartida mediante protocolos estándar con otras entidades autorizadas para ello. El hospital dispone de un resumen unificado de la evolución del paciente dentro del hospital, integrando la información de los distintos servicios médicos por los que ha pasado, ya sea en hospitalización, consultas externas, urgencias, etc.

El 50% de los hospitales de Estados Unidos están actualmente en el escenario 3 y solamente el 0,7% se encuentran en el escenario 7. ¿Qué pasa en España? No hay ningún estudio al respecto pero, según esta clasificación y por lo que yo sé, ningún hospital pasaría del escenario 4 (¿alguien conoce alguno?) puesto que cerrar completamente el circuito de prescripción/administración de medicamentos es muy, muy difícil  por requerir la identificación unívoca tanto del paciente como del medicamento mediante código de barras o RFID y compararlo con la prescripción en el momento de la administración. Precisamente por esto en España  (también en EEUU) aunque algunos hospitales cumplirían con el escenario 6, no tendrían subsanado el escenario 5, por lo que igualmente tendrían la certificación 4. Se podría discutir el contenido de cada escenario (no deja de ser extraño que la documentación médica esté en el penúltimo estadio), pero lo cierto es que estos escenarios  y su progresión responden a unos objetivos bien definidos…  que comentaré en otra ocasión.

Sesión de trabajo con Stephen Lieber, presidente ejecutivo del HIMSS.


Quiero agradecer a Miguel Cabrer (@mcabrer), miembro del HIMSS Europe Governing Council y a Manuel Vallina, CIO del Hospital Universitario Gregorio Marañón, que me invitaran el martes, junto a un buen grupo de CIOs españoles, a una reunión de trabajo con Stephen Lieber, presidente ejecutivo del HIMSS (Healthcare Information and Management Systems Society).  También agradecer a Carlos Piqueras de Intel quien patrocinó la comida de trabajo, tan interesante o más que las propia reunión en el hospital (lo digo por la continuación del debate, no por la comida solo  :-D). Los puntos tratados fueron los siguientes:

1.- Explicación de los principales objetivos del  HIMSS, principal organización a nivel mundial focalizada exclusivamente y con clara visión global en el uso óptimo de las tecnologías de la información y sistemas de gestión para la mejora del sistema sanitario. Qué os voy a contar que no sepais ya o que no se pueda encontrar directamente en su página web!

2.- ¿Por qué nos puede interesar las actividades del HIMSS en Europa?

Pués por que a pesar de las diferencias entre países y regiones, todos compartimos los mismos problemas globales, a saber:

  • Presupuesto limitado
  • Creciente demanda de servicios de salud
  • Gestión de enfermedades crónicas
  • Calidad asistencial por debajo de la esperada
  • Pacientes en zonas rurales con limitado acceso a los servicios de Salud
  • Envejecimiento de la población

3.- “meaningful use”: Uso Apropiado e Inteligente de las Tecnologías de la Información en la Salud.

Stephen dedicó buena parte de su presentación a explicar la reforma del sistema sanitario americano y lo que quieren conseguir en 2015. Es increíble el despliegue informativo que está haciendo la administración Obama para dar a conocer dentro y fuera de su país los objetivos estratégicos de su reforma, captando “adeptos” por todo el globo terráqueo.  Es interesante el debate que se está haciendo en EEUU en torno a lo que ellos llaman “meaningful use” y que no es otra cosa que centrarse en el buen uso de las nuevas tecnologías para lograr bajar los costes de la sanidad y subir su calidad. Lo importante no es la tecnología, lo importante es el uso que se hace de ella. La tecnología como medio y no como fin.

Me gusta el enfoque pragmático de los americanos. Mientras se está debatiendo qué significa en términos reales “meaningful use” (que por cierto están rebajando las condiciones de aplicabilidad últimamente por ser demasiado duras)  y como se mide la calidad (y desde qué perspectiva), sin perder el tiempo siguen el roadmap de la história clínica digital que en su momento describieron en 8 fases diferenciadas. Y lo más importante: ya lo estan midiendo y están certificando a los hospitales en que fase se encuetran cada uno de ellos (actualmente solamente 39 hospitales pertenecientes a 7 entidades diferentes están en el nivel 7, el más alto).  Podéis encontrar la información descriptiva con los datos que se tenían a 31 de diciembre de 2006 del EMR Adoption Model, con los que se tenían en el primer trimestre de 2009 en la siguiente presentación y compararlos con el gráfico que os adjunto, para ver su evolución en 3 años. Stephen nos presentó los datos para demostrar que Europa está muy por delante en la adopción de la Historia Clínica Electrónica que EEUU, pero por lo que demuestra su evolución, nos van a coger y sobrepasar de largo en breve tiempo. Para más información podeis visitar la web de HIMSSAnalytics.

Aquí tenéis los 39 hospitales americanos que a dia de hoy están certificados con el Stage 7 (se que al menos uno,UPMC, lo tienen implantado con CERNER  :-D) . ¿Alguien conoce alguna iniciativa parecida de certificación en la adopción de la historia clínica electrónica de los hospitales en España o Europa?¿Algo que se la parezca? De hecho el presidente ejecutivo del HIMSS dejó muy claro que EEUU con esta iniciativa no pretende crear ningún estándar internacional y realizar ninguna cooperación multinacional. La iniciativa la han emprendido ellos de manera unilateral, sin perderse en compromisos internacionales,  aunque son conscientes que el resto de países nos podremos aprovechar de sus éxitos o fracasos en forma de “lecciones aprendidas” para desarrollarlas en nuestros respectivos países. Y tiene razón.

4.- Presentación del  Sistema de Formación en Informática Médica HITS, en español. La potencialidad de este sistema de formación es que conlleva una certificación del HIMSS después de superar un examen. La idea es asegurar que todos los clínicos con dicha certificación conozcan los principales elementos que entran a formar parte de un sistema de eHealth y no les suene a chino cuando los informáticos empezamos a hablar de PACS, CDA, etc. Todas las personas con la misma certificación tendrán los mismos conocimientos. La verdad es que la idea es muy interesante y hace ya un par de años me fijé en ella para intentar adoptarla en el Hospital Son Dureta como parte de la estrategia de gestión del cambio y formación de los futuros usuarios del nuevo HIS que estamos implantado. En su momento me pareció que los contenidos eran excesivamente básicos y poco desarrollados por lo que su implantación al final no llegó a buen puerto. Pero ahora lo han revisado y puede tener ciertamente su interés.

5.- Presentación de Medting. Es un sistema 2.0 tipo youtube pero específicamente enfocado a médicos para la puesta en común de imágenes y vídeos de casos clínicos de interés. Una de las ventajas es que, además de ser una red colaborativa abierta, también se puede implementar como una red cerrada dentro de un determinado organismo. Ya hay varias iniciativas de interés sobre esta red y como ejemplo, la propia Clínica Mayo lo está utilizando para un proyecto de TeleICTUS.

6.- Finalmente se detallaron los actos del World of Health IT Conference & Exhibition (WoHIT) que podrían tener un mayor interés para los CIOs.

Uno de los aspectos que mencionó Stephen Lieber que me llamó la atención estuvo relacionado con las iniciativas de Historia Clínica Personal (HCP), como las de Google y Microsoft. Según él, en EEUU no existe el debate europeo sobre la importancia de la privacidad de los datos o al menos no se le da la importancia que se le atribuye en Europa. Aunque es cierto que hay un lobby muy activo en este sentido, no es el sentir mayoritario de los pacientes americanos, ni mucho menos. La problemática en la adopción de dichas iniciativas en EEUU no se centra tanto en la privacidad de los datos como en la veracidad de los mismos. El problema radica en que el paciente puede añadir, borrar y modificar sus datos de la HCP a voluntad y el médico que lo recibe en el hospital no tiene ninguna garantía de que la información que en ella aparece sea fidedigna. Por tanto la única posibilidad de éxito de las HCP aparece cuando la misma se extrae directamente del sistema de información del hospital de manera automática después de acuerdos comerciales entre el hospital y el proveedor de HCP. Precisamente por ello, este tipo de iniciativas no tienen impacto en la mejora de salud del paciente más allá de la propia auto-concienciación derivada de la lectura de los datos existentes en su HCP.

No quiero alargarme más. Animo a cualquiera de los CIOs que estuvo en la jornada para que comparta desde esta página y a modo de comentarios cualquier información que le hubiese llamado la atención o que encontrase útil. En cualquier caso, y para profundizar en el tema, os remito al post que Miguel Cabrer acaba de colgar en Hospital Digital. En ella encontrareis además de su visión de lo que fue la jornada, todas las presentaciones que en ella se proyectaron, todas ellas muy interesantes.

Y para terminar, os dejo con una sesión de risoterapia, como debe ser. Esta vez se trata de un vídeo de un iPAD muy particular, en época del iPOD, cuando todavía el iPAD que todos conocemos ahora ni había pasado por la mente de Jobs (via @daniel_miro).

Madrid 2009: más de 500.000 citas a Atención Primaria por internet

Gracias a una entrada de Hospital Digital, leo en el Portal de Salud de la Comunidad de Madrid que durante el 2009 tramitaron más de 500.000 citas a atención primaria por internet. Cabe destacar también que entre los servicios on line más demandados  destaca la Lista de Espera Quirúrgica, tanto a la parte de información general como a la privada de consultas individualizadas, con 37.774.287 accesos. Por lo visto en el último trimestre se ha apreciado un gran aumento de la actividad digital, por lo que cabe suponer que esta tendencia seguirá aumentando. La sanidad pública española sigue avanzando de la mano de las nuevas tecnologías. 🙂