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Gestor de peticiones digital (CPOE), ¿mejor para el paciente?

He visto en el HealthCarerIT news que un  nuevo estudio correlaciona los gestores de peticiones digitales en los hospitales con un descenso en la mortalidad de los pacientes. La media bajó nada menos que en un 20%!!. Según los investigadores es el primer estudio que es capaz de demostrarlo. Lo publicaron en la revista Pediatrics en mayo de este mismo año. Rápidamente he accedido a la revista y en su buscador he tecleado “CPOE”. Me he llevado una gran sorpresa. En primer lugar aparece otro estudio cuyo título es: “Unexpected Increased Mortality After Implementation of a Commercially Sold Computerized Physician Order Entry System”. ¿?!!. O sea, los investigadores están demostrando que en algunos casos un gestor de peticiones digital aumenta la mortalidad mientras que en otros hace justo lo contrario. Y es que no basta con  instalar un gestor de peticiones digital. Lo realmente importante es utilizarlo de manera que nos obligue a seguir las mejores prácticas. Utilizar la tecnología con sentido.

Para terminar: sesión de risoterapia. Esta vez sobre la historia de dos cerebros…

Informe OCDE: las TIC mejoran la eficiencia de los servicios de salud.

Recuerdo que en una de las ponencias del último inforsalud algunos ponentes destacaban que no había estudios que demostrasen si las nuevas tecnologías tenían una incidencia directa en la mejora de la salud de los pacientes. La lógica dice que sí, pero no hay informes que lo demuestre.  Pues bién, la OCDE publicó en febrero en su sección de Salud Pública un informe que refleja la mejora de la eficiencia sanitaria gracias a la utilización de las TIC. He dado con él gracias al blog Hospitaldigital y en él podréis encontrar una breve reseña de lo que nos ofrece dicho informe. No puedo dejar de mencionar que una de las experiencias que describe para demostrar que las nuevas tecnologías sí mejoran la eficiencia sanitaria si se aplica correctamente  es el proyecto de TeleIctus de Baleares, liderado por el Hospital Son Dureta :-). Ahora recuerdo las reuniones que mantuvimos con algunos analistas de la OCDE el año pasado. Cuando lo he visto en hospitaldigital.com me he sentido como cuando por algún motivo alguna productora de televisión o radio ha hecho un reportaje en el que has participado y te aseguran que te avisarán del dia que va a salir en antena… y nunca lo hacen. Así que debo agradecer a Miguel Cabrer su entrada en hospitaldigital.com anunciando el informe. No en vano él fue uno de los “ideólogos” del proyecto de teleictus cuando todavía era el responsable de tecnologías de la información y comunicaciones del Servicio de Salud de las Islas Baleares.

Hoy os dejo con el “así se hizo” del último vídeo que os dejé:

Hospitaldigital.com integra el buscador en hospitales españoles

Estoy feliz porque HospitalDigital ha integrado mi buscador en hospitales y lo ha hecho de manera que sea fácilmente accesible desde una de sus pestañas de la página principal.  Dicho buscador lo realicé para facilitar la búsqueda de cuentas oficiales de redes sociales en los hospitales españoles, sobre el que realicé luego la lista.  A partir de ahí, puedes utilizarlo para buscar lo que quieras.

¿Quieres saber qué están divulgando los hospitales en sus páginas web sobre seguridad del paciente o cualquier otro tema? Tecléalo en el buscador y lo tendrás. ¿Estás interesado en saber qué información están dando los hospitales sobre alguna enfermedad en concreto? Teclea por ejemplo “esclerosis multiple” y lo tendrás.

Ahora puedes saber fácilmente todo lo que, de manea oficial y por tanto 100% fidedigna, están transmitiendo los hospitales españoles a la sociedad, sin perderte entre los miles de enlaces que te ofrecería el buscador general. Sabrás lo que tu hospital te está comunicando (o si no lo hace).

Aprovéchalo!

Os dejo con un nuevo vídeo… y es que la vida es para compartirla 🙂

Tengo un móvil. ¿Quién me impedirá acceder a las redes sociales?

Me gustó el escrito “Resistance is futile: smartphone apps coming to health care” de Lee Aase en su blog. A partir de del informe “How Smartphones ara changing Health Care for Consumers and Providers”  realizado por la California HealthCare Foundation y discutiéndolo con alguno de sus colegas del Mayo Clínic llega a varias conclusiones. Una de ellas es que, con la masiva utilización de internet en el móvil, todas las políticas que se pongan en práctica para evitar la utilización de las redes sociales dentro de las organizaciones van a ser estériles. Sobre esta misma hipótesis, he leído esta semana otras aportaciones en España como la del blog de Juan Iraola y a partir de ella, la del blog SobreviviRRHHé!.

El caso es que yo pienso igual y por eso me picó la curiosidad de saber como Lee Aase había llegado a esa conclusión a partir del susodicho informe. Y me lo leí. El informe repasa el % de adopción de los móviles de tercera generación en EEUU con algunos datos curiosos como que los afroamericanos utilizan mucho más los móviles para acceder a internet que los blancos , que lo hacen más desde un ordenador, por lo que cuando juntas los dos datos la brecha digital se desvanece entre las distintas etnias se desvanece. Seguidamente dirige su atención hacia las aplicaciones de móviles aplicadas a la salud. Anuncia que en febrero de este mismo año había 5.805 aplicaciones de salud para el iphone de las cuales el 73% de ellas estaban dirigidas a pacientes y el 27% a profesionales de la salud. Sin embargo este dato lo contradice más tarde cuando afirma que “en general, las empresas de desarrollo ven más potencial en las aplicaciones para hospitales y médicos que para los pacientes”. ¿Como se come esto?

Se pueden encontrar más datos curiosos, por ejemplo, que las personas con alguna enfermedad crónica son menos propensos a estar conectados a internet (también pasa desde e l móvil). O también que en 2008 solamente (¿solamente?) el 3% de los americanos utilizaba una Historia Clínica Personal. A continuación repasa una infinidad (realmente son muchas) de aplicaciones de móviles  aplicadas al mundo sanitario para diferentes intereses (alertas, diagnóstico, urgencias, formación….). De entre todos los ejemplos me quedo con un dato extraído de un informe del Brigham and Women’s Hospital de 2005 en el cual se afirma que el 60% de los médicos que utilizan la aplicación Epocrates reducen sus errores médicos en 3 o más al mes. ¿Es mucho?¿Es poco? Es una muestra de que las aplicaciones móviles pueden aumentar la seguridad del paciente.

En resumen, lo que viene a decir el informe es que la introducción del móvil como una extensión más del profesional es imparable. Las propias organizaciones alentarán su utilización. ¿Como se podrá impedir pues el acceso a las redes sociales?

Esta vez no os dejo con un vídeo divertido. Os dejo con un vídeo increíble. La imaginación no tiene límites: como convertir en arte un puñado de arena… y llegar al corazón.

Top-down leadership, bottom up desing

Una de las ventajas de trabajar con Cerner es que puedes estar en contacto con importantes hospitales americanos para compartir experiencias, puesto que todos utilizamos el mismo programa. La semana anterior a las fiestas de Pascua tuve la suerte de poder participar en un webcast del Children Hospital of Pittsburgh  del UPMC (University Pittsburg Medical Center), el primer hospital infantil  de EEUU que consiguió la certificación de hospital 100% digital.  Me llamó la atención:

1.- Infraestructura tecnológica: A pesar de ser un hospital de   296  camas de hospitalización tiene   1782 puntos de acceso wifi , 4.067 ordenadores (entre fijos y portátiles), 3.939 teléfonos móviles y 900 equipos de voz wireless tipo Vocera.  Con estos datos ya os podeis suponer que, efectivamente, existe convergencia entre voz y datos. (Y yo que creía que la dotación del nuevo hospital que estamos construyendo de 700 camas de hospitalización y que va a contar con unos 2400 ordenadores y 1200 puntos wifi era un buen ratio!  :-(…  me consuela saber que,  según ellos mismos, son el hospital infantil tecnológicamente más avanzado de EEUU).

2.-  Equipo de ayuda al usuario: actúan proactivamente de manera que los técnicos realizan  rondas matutinas por el hospital, hablando con los empleados para detectar sus problemas antes de que llamen.

3.- Mejora de las comunicaciones: envío  automático de alertas a los móviles o Vocera de enfermería, seguridad, etc.  después de detectar alarmas en los equipos biomédicos o de seguridad. Cancelación automática de las llamadas de pacientes a enfermería cuando la enfermera entra en la habitación…

4.- Y, lo que me gusto más: dirección Top-down, diseño bottom-up. La dirección marca las líneas estrategias a seguir, pero son los trabajadores, los que están día a día con los usuarios y los pacientes los que diseñan como conseguirlo.

Hoy os dejo con un vídeo de uno de mis “gurus” sobre lideraje preferidos, Robin Sharma, que acaba de publicar un nuevo libro “The leader who had no tittle” y es que ser lider es independiente del lugar que ocupas dentro de la empresa o de las titulaciones que tengas. Pues eso.

HIMSS Analytics aterrizará en Europa. Bienvenido!

Durante el eHealth Week 2010 de Barcelona, se comentó que una de los puntos de cooperación que se estaba abordando entre Estados Unidos y Europa en materia de sanidad era la confección de métricas para conocer el estado en que se encuentran nuestros hospitales con respecto a la adopción de la Historia Clínica Electrónica. Ya comenté en un escrito anterior que no existía actualmente este tipo de métricas en Europa y veía necesario su implantación. Ya se sabe la máxima: solo lo que se mide se puede gestionar. Paralelamente leí un artículo  en eHealthEurope que desde el HIMSS se están llevando a cabo muchos contactos de alto nivel para que el HIMSS Analytics desarrolle sus actividades también en Europa. Estupenda notícia!! Su sistema de medición de la implantación de la historia clínica electrónica (EMRAM: Electronic Medical Record Adoption Model) está perfectamente operativo en Estados Unidos y puede ser de mucho interés para nosotros.  Para vuestra comodidad os describo brevemente los 8 escenarios que plantean ellos y que son los siguientes.

 0.-  La organización no utiliza un sistema de información para los tres principales departamentos de servicios centrales:  laboratorio, farmacia, radiología.

1.- La organización utiliza un sistema de información para laboratorio, farmacia y radiología.

2.- Los datos provenientes de laboratorio, farmacia y radiología alimentan un Repositorio Común de Datos Clínicos (CDR: Clinical Data Repository) al que acuden los profesionales como punto de acceso único para consultar los resultados. Dicho repositorio se basa en catálogos estándar y contiene reglas para el chequeo de incompatibilidades básicas para ayudar a la toma de decisión clínica (CDS: Clinical Decision Support). La información almacenada en el CDR es capaz de integrarse con otros sistemas de información del propio hospital o de cualquier entidad sanitaria autorizada (HIE: Health Information Exchange capable).

3.- Tener implantado el sistema de información para la documentación clínica de enfermería (signos vitales, notas de enfermería, planes de cuidados…) valorándose muy positivamente el registro digital de administración de la medicación (eMAR: electronic Medication Administration Record). Todo ello integrado en el CDR para al menos un servicio clínico del hospital.  Está implantado el primer nivel de ayuda a la toma de decisión clínica para detectar errores en la prescripción  (detectados normalmente en el servicio de farmacia).  Existe algún sistema de almacenamiento de imágenes (PACS: Picture Archiving and Communication System) accesible para los clínicos del hospital.

4.- Tener implantado un gestor de peticiones clínicas (CPOE: Computerized Practitioner Order Entry) para al menos un servicio clínico del hospital. Tener un segundo nivel de ayuda a la toma de decisión clínica (CDS) siguiendo protocolos de medicina basada en la evidencia.

5.- Tener cerrado el ciclo completo de la prescripción/administración de la medicación.  Esto es, tener implantados e integrados el sistema de información de farmacia, el gestor de peticiones  (CPOE) y el registro electrónico de administración de medicamentos (eMAR) – con la pertinente identificación del paciente y medicamento, mediante código de barras u otro sistema como identificadores de radiofrecuencia (RFID: Radio-Frecuency IDentification)- para maximizar la seguridad del paciente a pie de cama.

6.- Tener implantado el sistema de información para la documentación clínica de los médicos junto con los gráficos asociados en al menos un servicio del hospital. Tener un tercer nivel de ayuda a la toma de decisión clínica a modo de alertas sobre la conformidad o discrepancia de la consecución de resultados  y seguimiento de los protocolos  preestablecidos. Implantación total del PACS de manera que ya no se utiliza en ningún caso las placas radiológicas.

7.- Hospital sin papeles. No se utiliza el papel para la dispensación de los cuidados del paciente y la historia clínica es un conjunto de datos diferenciados, con documentos e imágenes clínicas que conforman la Historia Clínica Electrónica (EMR: Electronic Medical Record). Se utiliza un DataWareHouse para analizar los datos clínicos y mejorar la calidad de la asistencia sanitaria y la seguridad del paciente. La información es fácilmente compartida mediante protocolos estándar con otras entidades autorizadas para ello. El hospital dispone de un resumen unificado de la evolución del paciente dentro del hospital, integrando la información de los distintos servicios médicos por los que ha pasado, ya sea en hospitalización, consultas externas, urgencias, etc.

El 50% de los hospitales de Estados Unidos están actualmente en el escenario 3 y solamente el 0,7% se encuentran en el escenario 7. ¿Qué pasa en España? No hay ningún estudio al respecto pero, según esta clasificación y por lo que yo sé, ningún hospital pasaría del escenario 4 (¿alguien conoce alguno?) puesto que cerrar completamente el circuito de prescripción/administración de medicamentos es muy, muy difícil  por requerir la identificación unívoca tanto del paciente como del medicamento mediante código de barras o RFID y compararlo con la prescripción en el momento de la administración. Precisamente por esto en España  (también en EEUU) aunque algunos hospitales cumplirían con el escenario 6, no tendrían subsanado el escenario 5, por lo que igualmente tendrían la certificación 4. Se podría discutir el contenido de cada escenario (no deja de ser extraño que la documentación médica esté en el penúltimo estadio), pero lo cierto es que estos escenarios  y su progresión responden a unos objetivos bien definidos…  que comentaré en otra ocasión.

Mi eHealth Week 2010 de Barcelona

La semana pasada estuve en Barcelona en la eHealth Week 2010 que conjugaba, aprovechando la Presidencia Española de la Unión Europea, los dos acontecimientos sobre sanidad más importantes de Europa : la conferencia Ministerial de alto Nivel sobre eHealth (High Level eHealth Conference) y el WoHIT (World of Health Information Technology).  La verdad es que la experiencia fue muy positiva. Estaba repleto de profesionales del sector y la organización fue estupenda. Y no me refiero solo a la organización in situ, sino a la presencia On Line, a través de SMS, email, twitter, facebook, o web streaming!. No me voy a extender en ello pero a cambio os dejo la siguiente dirección para que os hagáis una idea de lo que supuso.

La parte de stands estuvo muy concurrida y ciertamente muy variada.  Me sorprendió que NO estuviera CERNER, puesto que está en varios paises europeos y está apostando fuerte en España, pero es que desde hace años realizan su propio evento mundial en Kansas City donde concentran todas sus fuerzas y obvian el resto. Curioso sistema de promoción.  Al mismo tiempo me sorprendió encontrar a EPIC, uno de sus principales competidores de EEUU y que en Europa solamente está en Holanda.

La parte de ponencias también estuvo interesante. Procuré ir sobre todo a las que hablaban sobre redes sociales y me sorprendió gratamente que hasta 2 ponentes hablaran de la página de facebook del hospital Son Dureta (una de ellas fue Denise Silber cuya empresa co-organiza el Helath 2.0 Europe 2010 en París  a principios del próximo mes de abril).  Incluso llegó una pregunta por parte del público dirigida explícitamente a nuestra iniciativa y debo decir, a modo de confesión, que no estuve a la altura puesto que no aproveché la ocasión para intervenir y, refugiado en mi poca confianza que tengo actualmente en mi nivel de inglés (sobre todo delante de tan nutrida representación internacional puesto que la sala estaba a rebozar!),  dejé que fuera el propio ponente que había mencionado la iniciativa quien respondiera.  Lo pasado, pasado está, pero me he propuesto que esto no me vuelva a ocurrir en beneficio de todos y por eso lo hago público. Los expertos en gestión dicen que los objetivos deben ser conocidos y difundidos. Y eso por dos motivos fundamentales: para que todos remen en el mismo sentido y para que el objetivo sea a la  vez compromiso ya que al estar expuesto puede ser objeto de seguimiento. Que así sea.